ZDROJE TEXTŮ A PODĚKOVÁNÍ
Velké poděkování patří všem, kteří mi umožnili sdílet důležité informace a těm, kteří mi byli nápomocní s přípravou těchto stránek:
Kláře Kasíkové
za poskytnutí překladu článku MVDr. Rafała Niziołeka
http://webclaire.blogspot.cz/2013/04/hcm-hypertroficka-kardiomyopatie-kocek_8427.html?spref=fb
a zároveň za laskavé svolení použití překladu článku MVDr. Rafału Niziołekovi
http://www.niziolek.com.pl/HCM.html
MVDr. Luboši Hribovi
http://www.veterina-hrib.cz/
Zdeňce Paulíkové
http://www.sweetcalimero.cz/
Tatianě Hošťálkové
http://www.prestickekocenky.cz/
Janě Herclíkové
http://www.mcc-arborvitae.cz/
Kateřině Tyrnerové
www.smaragdsphynx.unas.cz/
Michaele Štrbákové
http://www.sumarum.cz/
Mgr. Ditě Kellnerové
vedoucí Diagnostické laboratoře
SEVARON PORADENSTVÍ, s.r.o.
http://www.sevaron.cz/
Aleně Cihlářové
http://www.eliscastle.cz/
a Markétě Kotáskové Šebelíkové
Další použité zdroje:
http://www.veterinarni-klinika.com/index.php?str=clanky/kocka_srdce
http://www.genomia.cz/
http://www.laboklin.de/
http://www.veterina-pisek.cz/publikace/tromboembolismus-u-kocky
http://casopis.planetazvirat.cz
http://pawpeds.com
http://www.stefajir.cz
PawPeds - mezinárodní databáze koček
Hodnocení uživatelů:
/ 0
- Zobrazeno: 9199
CO JE PAWPEDS
Doménu pawpeds.com zaregistrovala Ulrika Olsson v roce 2000. Tento projekt slouží jako platforma pro informace zejména pro chovatele koček, kde je možné dohledat rodokmeny zvířat s průkazem původu, jejich rodové line do několika generací, genetické variability, procento rodové příbuznosti, obsahuje i program pro vyzkoušení možného spojení s jinou kočkou. jedná se tudíž o mezinárodní databázi koček, která rozdělena podle jednotlivých plemen.
Rodokmen a rodové linie zvířat si zde mohou ale najít také zájemci o zvíře. (Na těchto stránkách je umístěna také databáze psů)
ZDRAVOTNÍ INFORMACE
Prioritou projektu PawPeds je zdraví koček a plemen. Tento program neustále rozšiřuje své působení. Díky stále většímu zájmu chovatelů bylo umožněno zadávání zdravotních informací ke kočkám v databázích. Ke každému zvířeti tak byla přidána kolonka zdravotní záznamy, kde mohou být doplněny informace o provedených vyšetřeních. Informace, pokud jsou u kočky uvedeny, je možné zobrazit kliknutím na odkaz „health info" po zobrazení vyhledávaného zvířete.
Před tím, než začnete hledat informace o zvířeti, věnujte prosím dostatek času pro čtení informací o jednotlivých poruchách a zdravotních programech, abyste se vyhnuli zbytečným mylným interpretacím!
Prozatím jsou u koček publikovány informace pouze z některých Zdravotních programů.Množství informací závisí na ochotě chovatelů spolupracovat na tomto projektu.
Důležité (citace PawPeds): Skutečnost, že se chovatelé určitých plemen rozhodli pracovat se zdravotními programy, nezbytně neznamená, že tato plemena jsou více postižena genetickými chorobami, než jiná plemena! Znamená to pouze, že tito chovatelé se rozhodli pracovat společně organizovanějším způsobem, aby dále zlepšovali zdraví svých plemen.
AKTUÁLNÍ ZDRAVOTNÍ PROGRAMY NA PAWPEDS
| Porucha | Druh | S výsledky v db | ||
| Lysosomální střádavá porucha Barmských koček (GSD IV) | kočka | Burmese | ||
| Glykogenóza (Glycogen Storage Disease GSDIV) | kočka | Norská lesní | ||
| Srdeční hypertrofická kardiomyopatie (HCM) | kočka | Mainská Mývalí | ||
| Sibiřská | ||||
| Norská lesní | ||||
| Britská | ||||
| Bengálská | ||||
| Cornish Rex | ||||
| Devon Rex | ||||
| Ragdoll | ||||
| Sphynx | ||||
| Dysplazie kyčle (HD) | kočka | Mainská Mývalí | ||
| Norská lesní | ||||
| Nedostatek Pyruvát kinázy (PKD) | kočka | Habešská | ||
| Somálská | ||||
| Bengálská | ||||
| Progresivní atrofie sítnice (PRA) | kočka | Habešská | ||
| Somálská | ||||
| Siamese | ||||
| Ocicat | ||||
| Spinálmí svalová atrofie (SMA) | kočka | Mainská mývalí |
Obecné informace jsou možné zobrazit pouze v anglickém a německém jazyce, ale některé části si můžete přečíst v češtině.
Na Pawpeds můžete najít také internetové kurzy týkající se chovu koček.
Hodnocení uživatelů: / 0
Prosím berte veškeré informace uvedené zde jako informativní, přehled slouží pouze pro základní orientaci, při užívání medikace se řiďte výhradně doporučením svého veterinárního lékaře!!! Léčba je vždy individální.
Léky se dají koupit pouze na lékařský předpis. Uvedené ceny jsou uvedeny z internetu včetně DPH. Na tyto ceny se ovšem vzhatuje snížená sazba DPH (pro lidské recepty), pro ceny za veterinární recepty platí zvýšená sazba DPH, takže výsledná cena se může lišit cca o 7%. (Toto neplatí u vitamínů - ceny za Karsivan a Taurin jsou uvedené z internetových obchodů pro zvířata).
Použité zdroje: http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/leky, Mgr. Tereza Hendrychová, http://www.veterina-pisek.cz/publikace/tromboembolismus-u-kocky, http://www.mojelekarna.cz
ANTIKOAGULANCIA (léky na snížení srážlivosti krve, ředění krve) - prevence tromboembolie
Antikoagulancia jsou léky snižující krevní srážlivost. Blokují tvorbu nebo účinek některých působků v procesu srážení krve - koagulace. Užívají se v prevenci a léčbě trombóz (sraženin) a jejich embolických komplikací (když je část trombu z místa vzniku zanesena do jiného místa v organismu, kde vyvolá uzávěr cévy,a tudíž nedokrvení příslušného orgánu.
Heparin a nízkomolekulární heparin
Heparin je kyselý mukopolysacharid, široce používaný jako antikoagulant, tedy prostředek snižující srážlivost krve. Je účinný při zabraňování srážlivosti krve, dokáže rozpustit krevní sraženiny. Působí na krevní destičky, které jsou klíčové při zaplňování poškozených stěn cév. Podle některých studií jsou nejlepšími léky pro prevenci tvorby sraženin u rizikových koček tzv.nízkomolekulární deriváty heparinu (Fragmin, Fraxiparin). Tyto léky jsou podávány injekčně, tenkou jehlou (podobně jako insulin) a medikaci zvládá i majitel. Krvácivé komplikace jsou vzácné a cena je snesitelná.
Cena - 5x1 ml: cca 900,- CZK, 1 x 10 ml cca 700,- CZK
Warfarin - dávkování, nežádoucí účinky, kontraindikace
Další medikamenty používané v prevenci ATE jsou warfarin a jeho deriváty. Tyto látky zabraňují syntéze určitých srážecích faktorů a omezují tak srážlivost krve. Mechanismus účinku je poměrně složitý, v podstatě narušuje normální funkci vitaminu K, který je nezbytný pro tvorbu účinných koagulačních faktorů. (Warfarin působí tak, že zablokuje v játrech tvorbu specifických faktorů krevní srážlivosti, které jsou závislé na vitamínu K. V těle vzniká situace, jako by bylo vitaminu K nedostatek). Jeho antikoagulační účinek nastupuje s několikadenním zpožděním (3-5 dní), proto je v akutních případech potřeba zahájit terapii parenterálními antikoagulancii (Heparin). Po jejich vysazení také efekt delší dobu v krvi přetrvává. Hlavním nežádoucím účinkem Warfarinu je to, že nízká dávka přiliš nepomáhá, při vyšších dávkách pak hrozí krvácení. Bezpodmínečně nutné při užívání warfarinu je monitoring výskytu krve ve stolici, v moči, na sliznicích. Pacient užívající warfarin musí pravidelně docházet na kontroly krevní srážlivosti tzv. Quick test (v Praze se provádí např v laboratoři Labvet - Holešovická tržnice, http://www.labvet.net/odbery.php a užívání veškerých ostatních léčivých přípravků, doplňků stravy i dietu konzultovat s lékařem. Efekt působení Warfarinu je třeba velmi pečlivě sledovat. Je také doporučováno neměnit jídelníček, některé potraviny ovlivňují působení warfarinu. Příjem potravin s vitaminem snižuje účinnost Warfarinu. Nejvíce vitaminu K je například v ztelených paprikách, špenátu, zelí, obsahuje ho také některé ovoce, hovězí maso. Veškeré informace o warfarinové dietě najdete na následujících stránkách: http://www.warfarin.cz/cs/interakce-s-potravinami-a-leky.html a dieta_pri_antikoagulacni_lecbe.pdf (425,9 kB)
Cena - Warfarin 3mg: 100 ks cca 170,- CZK
(Levnější alternativa je Lawarin (PIL_Lawarin-2-5.pdf (112,5 kB), tam ale hodně záleží na dávkování. Vyrábí se v silách 2mg a 5mg. Vyplatí se 100tbl 2mg cca 110kč a 50tbl za 60kč, případně komu stačí malé balení 50tbl 5mg 95,-kč)
Antitrombotika a kyselina acetylsalicylová ASA
Lékem používaným v prevenci ATE byl aspirin. Ačkoliv je aspirin pro kočku toxický, v dávce 25 mg/kg každý 3.den je bezpečný a může snižovat agregaci krevních destiček a tvorbu sraženin. Efekt je však malý, 75% koček přeživších epizodu ATE a dostávajících aspirin, mělo další epizodu. K dostání jsou pouze tablety 500 mg, talbetky 25 mg se k nám již bohužel nedováží Je možné použít také anopyrin. Je možné se zeptat na možnost napsat recept na přípravu želatinových kapslí s touto účinnou látkou pro možnost potřebného dávkování. (Spíše na větší lékárny u polikliniky či nemocnice, které mívají "kapslovačku").
Cena - anopyrin 100 mg 20 tablet: cca 40,- Kč (nutné s lékařem konzultovat dávkování!!)
Clopidrogel Actavis
Clopidogrel Actavis 75 mg, patří do skupiny léků zvaných protidestičkové léčivé přípravky. Krevní destičky jsou velmi malá tělíska v krvi, menší než červené nebo bílé krvinky, které se při srážení krve shlukují. Protidestičkové léky brání tomuto shlukování a snižují tak možnost vzniku krevní sraženiny (trombóza) Clopidogrel Actavis 75 mg se užívá k prevenci vzniku krevních sraženin (trombů) tvořících se ve zkornatělých tepnách.
Cena - 75 mg: 28 tbl za max 250,-kč
BETABLOKÁTORY
Účinnou sloužkou je například carvedilol. Tlumí některé funkce sympatického nervového systému (betareceptor), zejména jeho účinek na srdce a krevní oběh. Zpomalují srdeční činnost a snižují krevní tlak.
Coryol
Coryol obsahuje léčivou látku zvanou carvedilol. používá k léčbě: chronického srdečního selhání a vysokého krevního tlaku (hypertenze). Působí relaxaci a rozšíření krevních cév, což pomáhá snížit krevní tlak. V případě chronického srdečního selhání může srdci umožnit snazší čerpání krve do celého těla.
Cena - 30 tablet: 30,- až 50,- Kč
BLOKÁTORY VÁPNÍKOVÉHO KANÁLU
Účinnou složkou je amlodipin. Blokuje kanály pro transport vápníku, snižuje krevní tlak
Zorem
Léčivou látkou je amlodipini besilas 6,935 mg nebo 13,870 mg, což odpovídá 5 nebo 10 mg amlodipinu v jedné tabletě.Amlodipin je indikován k léčbě hypertenze. Amlodipin lze užít v kombinaci s thiazidovým diuretikem, alfa-blokátory, blokátory beta-adrenergních receptorů nebo inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.
Cena 5 mg - 30 tablet: cca 170,- Kč
Cardilopin (2,5 m, 5 mg)
Léčivou látkou je amlodipini besilas 3,475 mg (6,95 mg nebo 13,90 mg), což odpovídá 2,5 mg (5 mg nebo 10 mg) amlodipinu, v jedné tabletě.
Slouží k léčbě hypertenze.
Cena 2,5 mg – 30 tablet: cca 130,- Kč
(Variantou je Amloratio Almoratio.pdf (115,5 kB) - tbl 30x5mg za 60,- kč, které je monžé půlit v případě, že je potřeba nižší dávka.
ACE INHIBITORY
Účinné látky jsou: Enalapril, Ramipril a Benazepril. Roztahují cévy.
Enap
Léčivou látkou je enalaprili maleas 2,5 mg, 5 mg, 10 mg nebo 20 mg v jedné tabletě
Enalaprilmaleát blokuje působení enzymu přeměňujícího angiotenzin I na angiotenzin II
což je enzym v těle nezbytný pro tvorbu látky, která způsobuje zúžení krevních cév. Léčba enalaprilem rozšiřuje cévy, což snižuje krevní tlak a zvyšuje dodávku krve a kyslíku k srdečnímu svalu a ostatním orgánům. Používá se k léčbě vaší hypertenze nebo srdečního selhání (oslabení srdeční funkce). Enalapril se také používá k prevenci symptomatického srdečního selhání. U mnoha pacientů v časném stádiu srdečního selhávání, tj. v období ještě před vývojem příznaků srdečního selhávání, enalapril napomáhá předcházet oslabování srdeční funkce a zpomalovat vývoj těchto příznaků.
Cena 2,5 mg: 30 tablet cca 60,- Kč
Fortekor
Léčivou látkou je: Benazeprili hydrochloridum Používá se k léčbě srdečního selhání všech stupňů u psů a chronické insuficience ledvin u koček.
Fortekor účinkuje jako ACE - inhibitor (inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu) pro psy a kočky. Po perorálním podání přípravku dochází k rychlému vstřebání aktivní složky benazeprilu (již za 2 hodiny po podání se dostavuje vrchol) a v játrech k hydrolýze na účinný benazeprilát (t½ = 1,4 hod.). Navozuje u koček dlouhotrvající inhibici účinku ACE plazmy, po jedné dávce přetrvává signifikantní inhibice 24 hodin. U zvířat se srdečním selháním benazepril snižuje periferní cévní odpor a tím krevní tlak a rovněž snižuje plnící tlak srdce a redukuje ztráty proteinů močí. Navozuje u koček dlouhotrvající inhibici účinku ACE plazmy, po jedné dávce přetrvává signifikantní inhibice 24 hodin. Benazeprilát je u koček vylučován v 85% žlučí a v 15% močí. Podávání přípravku vede v indikovaných případech k významnému prodloužení délky života postižených psů a koček.
Cena: 5 mg: 28 tablet: cca 350,- Kč
Benakor
Léčivou látkou je: Benazeprili hydrochloridum Používá se k léčbě srdečního selhání všech stupňů u psů a chronické insuficience ledvin u koček.
Benazepril hydrochlorid je prodrug (lékový prekurzor) hydrolyzovaný in vivo na svůj aktivní metabolit benazeprilát. Benazeprilát je vysoce potentní selektivní inhibitor ACE, a proto brání konverzi inaktivního angiotensinu I na aktivní angiotensin II a tím také redukuje syntézu aldosteronu. Proto blokuje účinky zprostředkované angiotenzinem II a aldosteronem včetně vazokonstrikce tepen i žil, retence sodíku a vody ledvinami a remodelačních účinků (včetně patologické srdeční hypertrofie a degenerativních změn ledvin).Benazepril hydrochlorid způsobuje dlouhotrvající inhibici aktivity ACE v plazmě u koček s vyšší než 95 % inhibicí při maximálním účinku a významnou účinností (> 90 % u koček) přetrvávající 24 hodin po dávce. U koček s experimentální renální nedostatečností, benazepril hydrochlorid normalizoval zvýšený glomerulární kapilární tlak a snížil systémový krevní tlak.
Cena: 5 mg: 28 tablet: cca 500,- Kč
DIURETIKA
Účinné látky jsou např. Furosemid, Torasemid. Zvyšují ztráty iontů v ledvinách (zejména sodíku a někdy i draslíku), přičemž ionty s sebou strhávají vodu, která se pak vylučuje. Močopudný účinek těchto léků má obrovský dopad při léčbě mnoha nemocí, a to zejména těch spojených s hromaděním tekutin v organismu.
Furon
obsahuje furosemid, který patří mezi kličková diuretika (močopudné látky) a brání zpětnému vstřebávání sodíku, draslíku a chloridů v ledvinách. Výsledkem je zvýšené vylučování těchto minerálů s vodou. Zvyšuje se rovněž vylučování hořčíku a vápníku. Furosemid patří mezi nejúčinnější diuretika. Užívá se k léčbě stavů spojených s otoky, které vyžadují rychlou terapii a které nereagují na mírněji účinná diuretika (např. plicní edém, chronické srdeční selhávání, chronické selhávání ledvin). Furon může být užíván při léčbě vysokého krevního tlaku v kombinaci s jinými léky užívanými k léčení této nemoci.
Cena – 40 mg: 50 tablet cca 65,- CZK
VITAMÍNY
Karsivan 50
Účinná látka, propentofylin, zlepšuje prokrvení mozku, srdce a kosterních svalů a umožňuje tak lepší využití živin a kyslíku v periferních tkáních. Zabraňuje agregaci krevních destiček a zlepšuje průtok červených krvinek krevním řečištěm. Aplikuje se dávka 3 mg/kg živé hmotnosti dlouhodobě, dvakrát denně.
tělesná hmotnost dávkování Karsivan 50
do 4 kg 2x denně 1/4 tablety
5 - 8 kg 1/2 tablety
9 - 15 kg 1 tableta
16 - 25 kg 1 1/2 tablety
26 - 33 kg 2 tablety
34 -50 kg 3 tablety
Cena - 50 mg: 60 tablet cca 350 - 400,- Kč
Taurin
Taurin je pro kočku velice důležitou látkou. Mimo jiné podporuje správnou činnost srdce a má vliv na správný krevní tlak. K dostání je v tabletkách, pastách, obsažen je zejména v hovězím mase.
Felini Taurin - orientační cena: 100 g 350,- Kč- 200 g 600,-Kč
Beaphar multivitamínová pasta s taurinem - orientační cena za 250 g cca 200,-Kč
Pokračovat na: Formulář HCM
/ 0
- Zobrazeno: 10898
PŘEHLED NĚKTERÝCH LÉKŮ, KTERÉ SE POUŽÍVAJÍ NA HCM
Prosím berte veškeré informace uvedené zde jako informativní, přehled slouží pouze pro základní orientaci, při užívání medikace se řiďte výhradně doporučením svého veterinárního lékaře!!! Léčba je vždy individální.
Léky se dají koupit pouze na lékařský předpis. Uvedené ceny jsou uvedeny z internetu včetně DPH. Na tyto ceny se ovšem vzhatuje snížená sazba DPH (pro lidské recepty), pro ceny za veterinární recepty platí zvýšená sazba DPH, takže výsledná cena se může lišit cca o 7%. (Toto neplatí u vitamínů - ceny za Karsivan a Taurin jsou uvedené z internetových obchodů pro zvířata).
Použité zdroje: http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/leky, Mgr. Tereza Hendrychová, http://www.veterina-pisek.cz/publikace/tromboembolismus-u-kocky, http://www.mojelekarna.cz
ANTIKOAGULANCIA (léky na snížení srážlivosti krve, ředění krve) - prevence tromboembolie
Antikoagulancia jsou léky snižující krevní srážlivost. Blokují tvorbu nebo účinek některých působků v procesu srážení krve - koagulace. Užívají se v prevenci a léčbě trombóz (sraženin) a jejich embolických komplikací (když je část trombu z místa vzniku zanesena do jiného místa v organismu, kde vyvolá uzávěr cévy,a tudíž nedokrvení příslušného orgánu.
Heparin a nízkomolekulární heparin
Heparin je kyselý mukopolysacharid, široce používaný jako antikoagulant, tedy prostředek snižující srážlivost krve. Je účinný při zabraňování srážlivosti krve, dokáže rozpustit krevní sraženiny. Působí na krevní destičky, které jsou klíčové při zaplňování poškozených stěn cév. Podle některých studií jsou nejlepšími léky pro prevenci tvorby sraženin u rizikových koček tzv.nízkomolekulární deriváty heparinu (Fragmin, Fraxiparin). Tyto léky jsou podávány injekčně, tenkou jehlou (podobně jako insulin) a medikaci zvládá i majitel. Krvácivé komplikace jsou vzácné a cena je snesitelná.
Cena - 5x1 ml: cca 900,- CZK, 1 x 10 ml cca 700,- CZK
Warfarin - dávkování, nežádoucí účinky, kontraindikace
Další medikamenty používané v prevenci ATE jsou warfarin a jeho deriváty. Tyto látky zabraňují syntéze určitých srážecích faktorů a omezují tak srážlivost krve. Mechanismus účinku je poměrně složitý, v podstatě narušuje normální funkci vitaminu K, který je nezbytný pro tvorbu účinných koagulačních faktorů. (Warfarin působí tak, že zablokuje v játrech tvorbu specifických faktorů krevní srážlivosti, které jsou závislé na vitamínu K. V těle vzniká situace, jako by bylo vitaminu K nedostatek). Jeho antikoagulační účinek nastupuje s několikadenním zpožděním (3-5 dní), proto je v akutních případech potřeba zahájit terapii parenterálními antikoagulancii (Heparin). Po jejich vysazení také efekt delší dobu v krvi přetrvává. Hlavním nežádoucím účinkem Warfarinu je to, že nízká dávka přiliš nepomáhá, při vyšších dávkách pak hrozí krvácení. Bezpodmínečně nutné při užívání warfarinu je monitoring výskytu krve ve stolici, v moči, na sliznicích. Pacient užívající warfarin musí pravidelně docházet na kontroly krevní srážlivosti tzv. Quick test (v Praze se provádí např v laboratoři Labvet - Holešovická tržnice, http://www.labvet.net/odbery.php a užívání veškerých ostatních léčivých přípravků, doplňků stravy i dietu konzultovat s lékařem. Efekt působení Warfarinu je třeba velmi pečlivě sledovat. Je také doporučováno neměnit jídelníček, některé potraviny ovlivňují působení warfarinu. Příjem potravin s vitaminem snižuje účinnost Warfarinu. Nejvíce vitaminu K je například v ztelených paprikách, špenátu, zelí, obsahuje ho také některé ovoce, hovězí maso. Veškeré informace o warfarinové dietě najdete na následujících stránkách: http://www.warfarin.cz/cs/interakce-s-potravinami-a-leky.html a dieta_pri_antikoagulacni_lecbe.pdf (425,9 kB)
Cena - Warfarin 3mg: 100 ks cca 170,- CZK
(Levnější alternativa je Lawarin (PIL_Lawarin-2-5.pdf (112,5 kB), tam ale hodně záleží na dávkování. Vyrábí se v silách 2mg a 5mg. Vyplatí se 100tbl 2mg cca 110kč a 50tbl za 60kč, případně komu stačí malé balení 50tbl 5mg 95,-kč)
Antitrombotika a kyselina acetylsalicylová ASA
Lékem používaným v prevenci ATE byl aspirin. Ačkoliv je aspirin pro kočku toxický, v dávce 25 mg/kg každý 3.den je bezpečný a může snižovat agregaci krevních destiček a tvorbu sraženin. Efekt je však malý, 75% koček přeživších epizodu ATE a dostávajících aspirin, mělo další epizodu. K dostání jsou pouze tablety 500 mg, talbetky 25 mg se k nám již bohužel nedováží Je možné použít také anopyrin. Je možné se zeptat na možnost napsat recept na přípravu želatinových kapslí s touto účinnou látkou pro možnost potřebného dávkování. (Spíše na větší lékárny u polikliniky či nemocnice, které mívají "kapslovačku").
Cena - anopyrin 100 mg 20 tablet: cca 40,- Kč (nutné s lékařem konzultovat dávkování!!)
Clopidrogel Actavis
Clopidogrel Actavis 75 mg, patří do skupiny léků zvaných protidestičkové léčivé přípravky. Krevní destičky jsou velmi malá tělíska v krvi, menší než červené nebo bílé krvinky, které se při srážení krve shlukují. Protidestičkové léky brání tomuto shlukování a snižují tak možnost vzniku krevní sraženiny (trombóza) Clopidogrel Actavis 75 mg se užívá k prevenci vzniku krevních sraženin (trombů) tvořících se ve zkornatělých tepnách.
Cena - 75 mg: 28 tbl za max 250,-kč
BETABLOKÁTORY
Účinnou sloužkou je například carvedilol. Tlumí některé funkce sympatického nervového systému (betareceptor), zejména jeho účinek na srdce a krevní oběh. Zpomalují srdeční činnost a snižují krevní tlak.
Coryol
Coryol obsahuje léčivou látku zvanou carvedilol. používá k léčbě: chronického srdečního selhání a vysokého krevního tlaku (hypertenze). Působí relaxaci a rozšíření krevních cév, což pomáhá snížit krevní tlak. V případě chronického srdečního selhání může srdci umožnit snazší čerpání krve do celého těla.
Cena - 30 tablet: 30,- až 50,- Kč
BLOKÁTORY VÁPNÍKOVÉHO KANÁLU
Účinnou složkou je amlodipin. Blokuje kanály pro transport vápníku, snižuje krevní tlak
Zorem
Léčivou látkou je amlodipini besilas 6,935 mg nebo 13,870 mg, což odpovídá 5 nebo 10 mg amlodipinu v jedné tabletě.Amlodipin je indikován k léčbě hypertenze. Amlodipin lze užít v kombinaci s thiazidovým diuretikem, alfa-blokátory, blokátory beta-adrenergních receptorů nebo inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.
Cena 5 mg - 30 tablet: cca 170,- Kč
Cardilopin (2,5 m, 5 mg)
Léčivou látkou je amlodipini besilas 3,475 mg (6,95 mg nebo 13,90 mg), což odpovídá 2,5 mg (5 mg nebo 10 mg) amlodipinu, v jedné tabletě.
Slouží k léčbě hypertenze.
Cena 2,5 mg – 30 tablet: cca 130,- Kč
(Variantou je Amloratio Almoratio.pdf (115,5 kB) - tbl 30x5mg za 60,- kč, které je monžé půlit v případě, že je potřeba nižší dávka.
ACE INHIBITORY
Účinné látky jsou: Enalapril, Ramipril a Benazepril. Roztahují cévy.
Enap
Léčivou látkou je enalaprili maleas 2,5 mg, 5 mg, 10 mg nebo 20 mg v jedné tabletě
Enalaprilmaleát blokuje působení enzymu přeměňujícího angiotenzin I na angiotenzin II
což je enzym v těle nezbytný pro tvorbu látky, která způsobuje zúžení krevních cév. Léčba enalaprilem rozšiřuje cévy, což snižuje krevní tlak a zvyšuje dodávku krve a kyslíku k srdečnímu svalu a ostatním orgánům. Používá se k léčbě vaší hypertenze nebo srdečního selhání (oslabení srdeční funkce). Enalapril se také používá k prevenci symptomatického srdečního selhání. U mnoha pacientů v časném stádiu srdečního selhávání, tj. v období ještě před vývojem příznaků srdečního selhávání, enalapril napomáhá předcházet oslabování srdeční funkce a zpomalovat vývoj těchto příznaků.
Cena 2,5 mg: 30 tablet cca 60,- Kč
Fortekor
Léčivou látkou je: Benazeprili hydrochloridum Používá se k léčbě srdečního selhání všech stupňů u psů a chronické insuficience ledvin u koček.
Fortekor účinkuje jako ACE - inhibitor (inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu) pro psy a kočky. Po perorálním podání přípravku dochází k rychlému vstřebání aktivní složky benazeprilu (již za 2 hodiny po podání se dostavuje vrchol) a v játrech k hydrolýze na účinný benazeprilát (t½ = 1,4 hod.). Navozuje u koček dlouhotrvající inhibici účinku ACE plazmy, po jedné dávce přetrvává signifikantní inhibice 24 hodin. U zvířat se srdečním selháním benazepril snižuje periferní cévní odpor a tím krevní tlak a rovněž snižuje plnící tlak srdce a redukuje ztráty proteinů močí. Navozuje u koček dlouhotrvající inhibici účinku ACE plazmy, po jedné dávce přetrvává signifikantní inhibice 24 hodin. Benazeprilát je u koček vylučován v 85% žlučí a v 15% močí. Podávání přípravku vede v indikovaných případech k významnému prodloužení délky života postižených psů a koček.
Cena: 5 mg: 28 tablet: cca 350,- Kč
Benakor
Léčivou látkou je: Benazeprili hydrochloridum Používá se k léčbě srdečního selhání všech stupňů u psů a chronické insuficience ledvin u koček.
Benazepril hydrochlorid je prodrug (lékový prekurzor) hydrolyzovaný in vivo na svůj aktivní metabolit benazeprilát. Benazeprilát je vysoce potentní selektivní inhibitor ACE, a proto brání konverzi inaktivního angiotensinu I na aktivní angiotensin II a tím také redukuje syntézu aldosteronu. Proto blokuje účinky zprostředkované angiotenzinem II a aldosteronem včetně vazokonstrikce tepen i žil, retence sodíku a vody ledvinami a remodelačních účinků (včetně patologické srdeční hypertrofie a degenerativních změn ledvin).Benazepril hydrochlorid způsobuje dlouhotrvající inhibici aktivity ACE v plazmě u koček s vyšší než 95 % inhibicí při maximálním účinku a významnou účinností (> 90 % u koček) přetrvávající 24 hodin po dávce. U koček s experimentální renální nedostatečností, benazepril hydrochlorid normalizoval zvýšený glomerulární kapilární tlak a snížil systémový krevní tlak.
Cena: 5 mg: 28 tablet: cca 500,- Kč
DIURETIKA
Účinné látky jsou např. Furosemid, Torasemid. Zvyšují ztráty iontů v ledvinách (zejména sodíku a někdy i draslíku), přičemž ionty s sebou strhávají vodu, která se pak vylučuje. Močopudný účinek těchto léků má obrovský dopad při léčbě mnoha nemocí, a to zejména těch spojených s hromaděním tekutin v organismu.
Furon
obsahuje furosemid, který patří mezi kličková diuretika (močopudné látky) a brání zpětnému vstřebávání sodíku, draslíku a chloridů v ledvinách. Výsledkem je zvýšené vylučování těchto minerálů s vodou. Zvyšuje se rovněž vylučování hořčíku a vápníku. Furosemid patří mezi nejúčinnější diuretika. Užívá se k léčbě stavů spojených s otoky, které vyžadují rychlou terapii a které nereagují na mírněji účinná diuretika (např. plicní edém, chronické srdeční selhávání, chronické selhávání ledvin). Furon může být užíván při léčbě vysokého krevního tlaku v kombinaci s jinými léky užívanými k léčení této nemoci.
Cena – 40 mg: 50 tablet cca 65,- CZK
VITAMÍNY
Karsivan 50
Účinná látka, propentofylin, zlepšuje prokrvení mozku, srdce a kosterních svalů a umožňuje tak lepší využití živin a kyslíku v periferních tkáních. Zabraňuje agregaci krevních destiček a zlepšuje průtok červených krvinek krevním řečištěm. Aplikuje se dávka 3 mg/kg živé hmotnosti dlouhodobě, dvakrát denně.
tělesná hmotnost dávkování Karsivan 50
do 4 kg 2x denně 1/4 tablety
5 - 8 kg 1/2 tablety
9 - 15 kg 1 tableta
16 - 25 kg 1 1/2 tablety
26 - 33 kg 2 tablety
34 -50 kg 3 tablety
Cena - 50 mg: 60 tablet cca 350 - 400,- Kč
Taurin
Taurin je pro kočku velice důležitou látkou. Mimo jiné podporuje správnou činnost srdce a má vliv na správný krevní tlak. K dostání je v tabletkách, pastách, obsažen je zejména v hovězím mase.
Felini Taurin - orientační cena: 100 g 350,- Kč- 200 g 600,-Kč
Beaphar multivitamínová pasta s taurinem - orientační cena za 250 g cca 200,-Kč
Pokračovat na: Formulář HCM
Formulář HCM
Hodnocení uživatelů: / 0
- Zobrazeno: 9717
Mezinárodní formulář používaný pro echokardiografické vyšetření srdce na HCM
HCM-form.pdf (87,7 kB)
Hodnocení uživatelů: / 0
Hypertrofované srdce navenek nemusí vypadat výrazně zvětšené, ale stěna je na řezu výrazně zesílená a objem komor významně zmenšený. Dochází poté k dilataci (roztažení) předsíní (left, right atrium), kde krev stagnuje a tvoří se sraženiny. Ne u každé kočky s HCM se vyvíjí komplikace ve formě tromboembolismu. HCM mnohdy probíhá bez příznaků, pokud se zjistí, řada pacientů dobře reaguje na medikaci a žijí bez komplikací řadu let. U některých dochází i přes terapii ke vzniku arytmií a náhlé smrti. U části pacientů nemoc trvale postupuje a vyvíjí se městnavé srdeční selhání, které se dá více či méně úspěšně ještě léčit. Část pacientů s HCM však podléhá tromboembolickým komplikacím. Tromboembolismus je ve více než 90% případů následkem HCM a je to nejobvyklejší příčina ochrnutí kočky na pánevní končetiny.
Trombóza je tvorba krevní sraženiny (zvané trombus) v krevním řečišti. Fyziologicky k ní dochází v místě poranění krevní cévy a je důležitá při zástavě krvácení. U koček s HCM dochází k tvorbě trombů hlavně v levé srdeční předsíni – krev zde stagnuje (proud je pomalejší), výstelka srdce je poškozená turbulentním prouděním krve a mění se i složení krve, která má poté mnohem větší tendenci ke srážení. Tromboembolismus vzniká, když se část trombu uvolní (nazývá se poté embolus) a pohybuje se krevním řečištěm do míst, kde se cévy zužují a tam se zaklesne (embolizuje). Zaklesnutý embolus poté brání průtoku krve do lokality, kterou daná tepna zásobuje. V případě aortálního tromboembolismu (ATE), nejčastější formy u koček s HCM, je touto tepnou aorta a její rozvětvení pro pánevní končetiny. Emboly však mohou putovat i do jiných míst v těle a omezením průtoku krve poškodit např.ledviny, střevo, mozek nebo plíce. Více než 90% embolů však postihuje větvení pro pánevní končetiny. Pokud se tam sraženina zaklesne, kočka je v jednom okamžiku zcela normální a za sekundu ochrnutá, bolestivá a vystresovaná.
Stanovení diagnózy obvykle není těžké- klinické příznaky jsou typické. Akutní nástup kulhání, částečná a posléze úplná paralýza pánevních končetin je doprovázena extrémní bolestivostí. Obvyklá je absence pulzu na stehenních tepnách, nohy jsou chladné (mnohdy ledově studené), drápy a polštářky jsou cyanotické (fialově zbarvené) , nízká tělesná teplota při měření v konečníku. Mnoho koček má příznaky šoku – oběhového selhání. Všechny kočky jsou výrazně bolestivé, stresované, naříkají, převalují se a těžce dýchají.
Většina postižených koček jsou samci ve věku od 4 do 7 let, ale stáří výskytu může být jakékoliv. U některých jedinců je diagnostikována HCM až v době postižení tromboembolismem, u jiných může být HCM diagnostikována už před řadou let a ATE je komplikací. Naprostá většina koček je však přivezena s tromboembolismem, aniž by předem vykazovaly jakékoliv příznaky onemocnění. Ultrasonografické vyšetření poté prokáže HCM a mnohdy je patrná i sraženina v levé předsíni. Dopplerovské USG přístroje mohou hodnotit i průtok krve stehenní tepnou.
Cílem terapeutického snažení při akutní epizodě ATE je překlenout úvodní kritickou fázi. Na samém počátku je třeba zajistit klidné prostředí, kontrolovat bolest, zlepšit srdeční výdej a léčit selhávání srdce. Kočky, které mají ATE a zároveň srdeční selhání, potřebují kyslíkový box, odvodnění (diuretika) a vazodilataci (rozšíření cév). Obnovení průtoku krve do pánevních končetin je na druhém místě. Nutné je maximální tlumení bolesti - stav je extrémně bolestivý. Nejefektivnější jsou opioidní analgetika, která minimálně zatěžují kardiovaskulární aparát.
Zlepšení cirkulace krve a prokrvení tkání pomocí infúzí je zásadní, ačkoliv velmi obtížné- pacientovi selhává srdce a infúze musí být podávána velmi obezřetně pomocí infúzní pumpy.
Vhodné je pacienta zklidnit, indikuje se např. acepromazin. Tato látka také může zlepšit průtok krve kolem sraženiny roztažením cév. Zároveň však snižuje srdeční výdej, takže jeho použití opět vyžaduje pečlivý monitoring pacienta.
Látky snižující krevní srážlivost (heparin) se v akutní fázi běžně používají. Cílem jejich podání je zabránit tvorbě nových sraženin v srdci a cévách.
I přes intenzivní péči většina koček nepřežije tuto kritickou periodu ATE a umírá, nebo je utraceno během prvních 48 hodin po embolizaci.
Existují medikamenty, které mohou vzniklý trombus nebo embolus rozpustit. Jejich skutečný prospěch však dosud není v praxi ověřen. Nejčastěji používané léky v této indikaci jsou tkáňový aktivátor plasminogenu (t-PA) a streptokináza. t-PA je bílkovina. Tento lék je velmi drahý a jeho použití u koček je na světě ojedinělé. Byla provedena studie, ve které u 2/3 koček dostávající tento lék došlo k obnovení cirkulace v pánevních končetinách. Streptokináza je levnější, její účinnost je o něco menší než u t-PA.
Léčba těmito preparáty má však významné vedlejší účinky. V první řadě jde o tzv.reperfúzní poškození tkání, které vzniká po náhlém obnovení průtoku předtím nekrvenou tkání. Dojde k vyplavení velkého množství draslíku, kyseliny mléčné a dalších zplodin metabolismu, což poškozuje srdce a jiné orgány v těle. Další nežádoucím účinkem je krvácení, tyto látky totiž zabraňují srážení krve.
Pokud se pacient zotavuje, dochází k postupnému spontánnímu odbourávání sraženiny a krevní průtok do postižené oblasti se pomalu zvyšuje. Cévy ve tkáních v sousedství blokované tepny se adaptují na nové poměry a zvyšují průtok. Dále dochází k tvorbě nových cév. Ve velké studii University of Minnesota nebyla u 45% přeživších koček použita žádná léčiva rozpouštějící sraženinu.
Použití těchto léků je kontroverzní, neboť riziko reperfúzního poškození a krvácení jsou výrazné, značná finanční nákladnost a pochybné výsledky proto nepovedou k zavedení těchto medikamentů do běžné klinické praxe.
Existuje technika zvaná rheolytická trombektomie, což je odstranění sraženiny pomocí speciálního katetru, který se zavede do krevní cévy. Na University of California byla provedena tato léčba u 6 pacientů, u 5 z nich byl výsledek pozitivní. Technika je však nesmírně drahá a v našich podmínkách nedostupná.
PREVENCE ATE
Prevence tromboembolismu je ideální a logický cíl. Studie ve veterinární medicíně však chybí a proto neexistují v tomto ohledu jednoznačná doporučení. Veterinární lékaři zatím nedokážou učinit spolehlivá opatření bránící výskytu ATE u rizikových pacientů.
Neexistuje spolehlivá metoda určující, která kočka s HCM bude vyvíjet ATE. Existují zmínky, že kočky léčené kortikoidy mají vyšší riziko vzniku ATE. Také kočky s HCM, u nichž dochází k rozvoji srdečního selhání, jsou rizikovější pro vývoj ATE. Dalším rizikovým faktorem u koček s HCM je sedace a anestezie. Pokud kočka přežije jednu epizodu ATE, existuje 25-75% riziko, že u ní nastane další.
Lékem používaným v prevenci ATE je aspirin. Ačkoliv je aspirin pro kočku toxický, v dávce 25 mg/kg každý 3.den je bezpečný a může snižovat agregaci krevních destiček a tvorbu sraženin. Efekt je však také nevalný, 75% koček přeživších epizodu ATE a dostávajících aspirin, mělo další epizodu. Slibné výsledky přináší použití clopidogrelu (Plavix), což je další lék snižující agregaci krevních destiček. Jeho cena je sice významná, nicméně nemá vedlejší účinky a u koček se ukázal jako efektivní.
Další medikamenty používané v prevenci ATE jsou warfarin a jeho deriváty. Tyto látky zabraňují syntéze určitých srážecích faktorů a omezují tak srážlivost krve. Hlavním nežádoucím účinkem je krvácení, nutný je monitoring výskytu krve ve stolici, v moči, na sliznicích. Podle některých studií jsou nejlepšími léky pro prevenci tvorby sraženin u rizikových koček tzv.nízkomolekulární deriváty heparinu (Fragmin, Fraxiparin). Tyto léky jsou podávány injekčně, tenkou jehlou (podobně jako insulin) a medikaci zvládá i majitel. Krvácivé komplikace jsou vzácné a cena je snesitelná. Jsou proto v současné době lékem volby.
Prognóza u ATE je vždy závažná. Ve velké studii 100 koček s epizodou ATE přežilo pouze 34%. Průměrné přežívání bylo poté 11,5 měsíců.
Předvídatelnost HCM u koček je obtížná a plošný screening se neprovádí. V současné době se proto musíme spolehnout na pečlivé klinické vyšetření koček při vakcinaci (poslech srdce) a vzdělávání chovatelské veřejnosti o rizicích HCM a možných následcích. V ideálním stavu by kočky rizikových plemen měly podstupovat pravidelné ultrasonografické vyšetření s cílem včasné detekce HCM a nemocní jedinci a jejich příbuzenstvo by neměli být připouštěni do chovu. Realita je však jiná a proto se čas od času budeme potýkat se strašákem jménem arteriální tromboembolismus a pokoušet se pacienta vyrvat ze spárů smrti.
Zdroj informací:
http://www.veterina-pisek.cz/publikace/tromboembolismus-u-kocky
Veterinární klinika Písek
Mírové náměstí 535
397 01 Písek
/ 0
- Zobrazeno: 12184
HCM A ARTERIÁLNÍ TROMBOEMBOLIE (ATE)
Hypertrofická kardiomyopatie je nejobvyklejším onemocněním srdce u koček. Podstatou této choroby je pozvolné ztlušťování stěny levé komory srdeční (méně i pravé). Ta je zodpovědná za pumpování krve do aorty a dále do těla. Následkem zesílení stěny je zmenšení vnitřního objemu levé komory, komora je tuhá a méně poddajná – omezuje se tedy její plnění krví, snižuje se množství krve, které je komora schopna vypumpovat do těla, krev poté stagnuje v levé předsíni (její funkcí je dopravit krev do komory) a předsíň se roztahuje.Hypertrofované srdce navenek nemusí vypadat výrazně zvětšené, ale stěna je na řezu výrazně zesílená a objem komor významně zmenšený. Dochází poté k dilataci (roztažení) předsíní (left, right atrium), kde krev stagnuje a tvoří se sraženiny. Ne u každé kočky s HCM se vyvíjí komplikace ve formě tromboembolismu. HCM mnohdy probíhá bez příznaků, pokud se zjistí, řada pacientů dobře reaguje na medikaci a žijí bez komplikací řadu let. U některých dochází i přes terapii ke vzniku arytmií a náhlé smrti. U části pacientů nemoc trvale postupuje a vyvíjí se městnavé srdeční selhání, které se dá více či méně úspěšně ještě léčit. Část pacientů s HCM však podléhá tromboembolickým komplikacím. Tromboembolismus je ve více než 90% případů následkem HCM a je to nejobvyklejší příčina ochrnutí kočky na pánevní končetiny.
JAK A PROČ SE TROMBOEMBOLISMUS (ATE) VYVÍJÍ
Trombóza je tvorba krevní sraženiny (zvané trombus) v krevním řečišti. Fyziologicky k ní dochází v místě poranění krevní cévy a je důležitá při zástavě krvácení. U koček s HCM dochází k tvorbě trombů hlavně v levé srdeční předsíni – krev zde stagnuje (proud je pomalejší), výstelka srdce je poškozená turbulentním prouděním krve a mění se i složení krve, která má poté mnohem větší tendenci ke srážení. Tromboembolismus vzniká, když se část trombu uvolní (nazývá se poté embolus) a pohybuje se krevním řečištěm do míst, kde se cévy zužují a tam se zaklesne (embolizuje). Zaklesnutý embolus poté brání průtoku krve do lokality, kterou daná tepna zásobuje. V případě aortálního tromboembolismu (ATE), nejčastější formy u koček s HCM, je touto tepnou aorta a její rozvětvení pro pánevní končetiny. Emboly však mohou putovat i do jiných míst v těle a omezením průtoku krve poškodit např.ledviny, střevo, mozek nebo plíce. Více než 90% embolů však postihuje větvení pro pánevní končetiny. Pokud se tam sraženina zaklesne, kočka je v jednom okamžiku zcela normální a za sekundu ochrnutá, bolestivá a vystresovaná.
STANOVENÍ DIAGNÓZY
Stanovení diagnózy obvykle není těžké- klinické příznaky jsou typické. Akutní nástup kulhání, částečná a posléze úplná paralýza pánevních končetin je doprovázena extrémní bolestivostí. Obvyklá je absence pulzu na stehenních tepnách, nohy jsou chladné (mnohdy ledově studené), drápy a polštářky jsou cyanotické (fialově zbarvené) , nízká tělesná teplota při měření v konečníku. Mnoho koček má příznaky šoku – oběhového selhání. Všechny kočky jsou výrazně bolestivé, stresované, naříkají, převalují se a těžce dýchají.
Většina postižených koček jsou samci ve věku od 4 do 7 let, ale stáří výskytu může být jakékoliv. U některých jedinců je diagnostikována HCM až v době postižení tromboembolismem, u jiných může být HCM diagnostikována už před řadou let a ATE je komplikací. Naprostá většina koček je však přivezena s tromboembolismem, aniž by předem vykazovaly jakékoliv příznaky onemocnění. Ultrasonografické vyšetření poté prokáže HCM a mnohdy je patrná i sraženina v levé předsíni. Dopplerovské USG přístroje mohou hodnotit i průtok krve stehenní tepnou.
LÉČBA
Cílem terapeutického snažení při akutní epizodě ATE je překlenout úvodní kritickou fázi. Na samém počátku je třeba zajistit klidné prostředí, kontrolovat bolest, zlepšit srdeční výdej a léčit selhávání srdce. Kočky, které mají ATE a zároveň srdeční selhání, potřebují kyslíkový box, odvodnění (diuretika) a vazodilataci (rozšíření cév). Obnovení průtoku krve do pánevních končetin je na druhém místě. Nutné je maximální tlumení bolesti - stav je extrémně bolestivý. Nejefektivnější jsou opioidní analgetika, která minimálně zatěžují kardiovaskulární aparát.
Zlepšení cirkulace krve a prokrvení tkání pomocí infúzí je zásadní, ačkoliv velmi obtížné- pacientovi selhává srdce a infúze musí být podávána velmi obezřetně pomocí infúzní pumpy.
Vhodné je pacienta zklidnit, indikuje se např. acepromazin. Tato látka také může zlepšit průtok krve kolem sraženiny roztažením cév. Zároveň však snižuje srdeční výdej, takže jeho použití opět vyžaduje pečlivý monitoring pacienta.
Látky snižující krevní srážlivost (heparin) se v akutní fázi běžně používají. Cílem jejich podání je zabránit tvorbě nových sraženin v srdci a cévách.
I přes intenzivní péči většina koček nepřežije tuto kritickou periodu ATE a umírá, nebo je utraceno během prvních 48 hodin po embolizaci.
JE MOŽNÉ ROZPUSTIT KREVNÍ SRAŽENINU
Existují medikamenty, které mohou vzniklý trombus nebo embolus rozpustit. Jejich skutečný prospěch však dosud není v praxi ověřen. Nejčastěji používané léky v této indikaci jsou tkáňový aktivátor plasminogenu (t-PA) a streptokináza. t-PA je bílkovina. Tento lék je velmi drahý a jeho použití u koček je na světě ojedinělé. Byla provedena studie, ve které u 2/3 koček dostávající tento lék došlo k obnovení cirkulace v pánevních končetinách. Streptokináza je levnější, její účinnost je o něco menší než u t-PA.
Léčba těmito preparáty má však významné vedlejší účinky. V první řadě jde o tzv.reperfúzní poškození tkání, které vzniká po náhlém obnovení průtoku předtím nekrvenou tkání. Dojde k vyplavení velkého množství draslíku, kyseliny mléčné a dalších zplodin metabolismu, což poškozuje srdce a jiné orgány v těle. Další nežádoucím účinkem je krvácení, tyto látky totiž zabraňují srážení krve.
Pokud se pacient zotavuje, dochází k postupnému spontánnímu odbourávání sraženiny a krevní průtok do postižené oblasti se pomalu zvyšuje. Cévy ve tkáních v sousedství blokované tepny se adaptují na nové poměry a zvyšují průtok. Dále dochází k tvorbě nových cév. Ve velké studii University of Minnesota nebyla u 45% přeživších koček použita žádná léčiva rozpouštějící sraženinu.
Použití těchto léků je kontroverzní, neboť riziko reperfúzního poškození a krvácení jsou výrazné, značná finanční nákladnost a pochybné výsledky proto nepovedou k zavedení těchto medikamentů do běžné klinické praxe.
JE MOŽNÉ ODSTRANIT KREVNÍ SRAŽENINU
Existuje technika zvaná rheolytická trombektomie, což je odstranění sraženiny pomocí speciálního katetru, který se zavede do krevní cévy. Na University of California byla provedena tato léčba u 6 pacientů, u 5 z nich byl výsledek pozitivní. Technika je však nesmírně drahá a v našich podmínkách nedostupná.
PREVENCE ATE
Prevence tromboembolismu je ideální a logický cíl. Studie ve veterinární medicíně však chybí a proto neexistují v tomto ohledu jednoznačná doporučení. Veterinární lékaři zatím nedokážou učinit spolehlivá opatření bránící výskytu ATE u rizikových pacientů.
Neexistuje spolehlivá metoda určující, která kočka s HCM bude vyvíjet ATE. Existují zmínky, že kočky léčené kortikoidy mají vyšší riziko vzniku ATE. Také kočky s HCM, u nichž dochází k rozvoji srdečního selhání, jsou rizikovější pro vývoj ATE. Dalším rizikovým faktorem u koček s HCM je sedace a anestezie. Pokud kočka přežije jednu epizodu ATE, existuje 25-75% riziko, že u ní nastane další.
Lékem používaným v prevenci ATE je aspirin. Ačkoliv je aspirin pro kočku toxický, v dávce 25 mg/kg každý 3.den je bezpečný a může snižovat agregaci krevních destiček a tvorbu sraženin. Efekt je však také nevalný, 75% koček přeživších epizodu ATE a dostávajících aspirin, mělo další epizodu. Slibné výsledky přináší použití clopidogrelu (Plavix), což je další lék snižující agregaci krevních destiček. Jeho cena je sice významná, nicméně nemá vedlejší účinky a u koček se ukázal jako efektivní.
Další medikamenty používané v prevenci ATE jsou warfarin a jeho deriváty. Tyto látky zabraňují syntéze určitých srážecích faktorů a omezují tak srážlivost krve. Hlavním nežádoucím účinkem je krvácení, nutný je monitoring výskytu krve ve stolici, v moči, na sliznicích. Podle některých studií jsou nejlepšími léky pro prevenci tvorby sraženin u rizikových koček tzv.nízkomolekulární deriváty heparinu (Fragmin, Fraxiparin). Tyto léky jsou podávány injekčně, tenkou jehlou (podobně jako insulin) a medikaci zvládá i majitel. Krvácivé komplikace jsou vzácné a cena je snesitelná. Jsou proto v současné době lékem volby.
Prognóza u ATE je vždy závažná. Ve velké studii 100 koček s epizodou ATE přežilo pouze 34%. Průměrné přežívání bylo poté 11,5 měsíců.
Předvídatelnost HCM u koček je obtížná a plošný screening se neprovádí. V současné době se proto musíme spolehnout na pečlivé klinické vyšetření koček při vakcinaci (poslech srdce) a vzdělávání chovatelské veřejnosti o rizicích HCM a možných následcích. V ideálním stavu by kočky rizikových plemen měly podstupovat pravidelné ultrasonografické vyšetření s cílem včasné detekce HCM a nemocní jedinci a jejich příbuzenstvo by neměli být připouštěni do chovu. Realita je však jiná a proto se čas od času budeme potýkat se strašákem jménem arteriální tromboembolismus a pokoušet se pacienta vyrvat ze spárů smrti.
Zdroj informací:
http://www.veterina-pisek.cz/publikace/tromboembolismus-u-kocky
Veterinární klinika Písek
Mírové náměstí 535
397 01 Písek
